央視網(wǎng)消息：據(jù)國家醫(yī)保局消息，為進一步深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，2026年，國家醫(yī)保局繼續(xù)在全國部署開展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項行動，不斷凈化醫(yī)?；鹗褂铆h(huán)境。自2026年5月14日起，國家醫(yī)療保障局在全國范圍內(nèi)開展定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ楋w檢。為強化警示教育，現(xiàn)將專項飛檢中發(fā)現(xiàn)的4起典型案例予以公布。

案例一夜間突擊改數(shù)據(jù)，藥店妄圖“抹平”違規(guī)痕跡

青海省西寧市新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祥瑞大藥房銷售“回流藥”案

國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，2盒“非洛地平緩釋片”及2盒“鹽酸二甲雙胍片”在不同時間、不同藥店均出現(xiàn)了兩次結(jié)算記錄。其中2盒“非洛地平緩釋片”首次均為參保人張*宏在青海某藥房個人賬戶支付購買，后在青海省西寧市新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祥瑞大藥房售出，并使用統(tǒng)籌基金結(jié)算；2盒“鹽酸二甲雙胍片”由參保人尚*明及郝*旗在天津某藥店購買，使用統(tǒng)籌基金結(jié)算，后也在該涉事藥店二次售出。

國家醫(yī)保局專項飛行檢查組針對這一疑點線索前往青海省西寧市新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祥瑞大藥房進一步核查，該店無法提供以上藥品的隨貨同行單及購入發(fā)票。檢查還發(fā)現(xiàn)，該藥店在檢查期間，于夜間22時40分到23時44分之間，突擊新增近20張?zhí)幏郊八幤烦鰩煊涗?。?jīng)與藥店負責人核實，為了平衡店內(nèi)進銷存數(shù)據(jù)應(yīng)對檢查，在夜間自行修改了系統(tǒng)中出庫記錄。青海省西寧市新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祥瑞大藥房的行為涉嫌倒賣“回流藥”騙取醫(yī)?；穑岩平划?shù)蒯t(yī)保部門進一步深入核查處置。

案例二一盒藥品“賣”兩回，沒有票據(jù)必有“鬼”

青海省西寧市萬益藥業(yè)連鎖有限公司第八藥店銷售“回流藥”案

國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，同一盒“非洛地平緩釋片”在西寧市不同藥店、不同時間存在兩次結(jié)算記錄。首次為2026年2月24日由江＊培在青海某藥店購買，并使用統(tǒng)籌基金結(jié)算；第二次為2026年3月26日由韓＊在青海省萬益藥業(yè)連鎖有限公司第八藥店購買，并使用統(tǒng)籌基金結(jié)算。

國家醫(yī)保局專項飛行檢查組對青海省西寧市萬益藥業(yè)連鎖有限公司第八藥店進行突擊檢查，結(jié)算單顯示藥品在該藥店被二次銷售，檢查組要求提供相關(guān)藥品的隨貨同行單和購進票據(jù)，藥店均無法提供。青海省西寧市萬益藥業(yè)連鎖有限公司第八藥店的行為涉嫌倒賣“回流藥”騙取醫(yī)?；?，目前已移交當?shù)蒯t(yī)保部門進一步深入核查處置。

案例三大棗變身“暴利神器”，藥店花式套取醫(yī)?；?/p>

廣西壯族自治區(qū)南寧市桂和堂大藥房有限公司和平店串換套取醫(yī)?；鸢?/p>

國家醫(yī)保局專項飛行檢查組對廣西壯族自治區(qū)南寧市桂和堂大藥房有限公司和平店進行突擊檢查，發(fā)現(xiàn)該藥店有多處可疑線索，如手寫記賬本上“補中益氣片換丹姿玫瑰”、藥店總部運營QQ群聊天記錄中“使用兩罐西洋參刷花生油”（該QQ工作群檢查中即被群主解散）。針對這些異常情況，飛行檢查組對店內(nèi)銷售系統(tǒng)數(shù)據(jù)及監(jiān)控視頻進一步核查，發(fā)現(xiàn)在2026年2月13日參保人何*里，醫(yī)保個人賬戶支付2盒“補中益氣片”，而實際取走的為“丹姿沐浴露”“洗潔精”等生活用品。

飛行檢查組進一步深入檢查，發(fā)現(xiàn)該藥店通過“低價采購+高價銷售+代金券返利購買生活用品”等方式，利用高額返利誘導(dǎo)參保人消費，涉嫌串換套取醫(yī)?；稹Ｈ纭把a中益氣片”，采購價22元/盒，售價238元/盒，買一盒贈送200元代金券；“大棗”（屬中藥飲片），采購價格7.62-8.73元/罐，該店卻以“68元/罐”或“99元/2罐”等高價售出，同時返贈代金券。參保人班*準，于2025年1月至2026年5月期間在該藥店累計使用醫(yī)保個人賬戶購買“補中益氣片”“大棗”等共計11533元，進價合計僅926.08元，進價與銷售價相差巨大，藥店同步向參保人班*準返還192張50元代金券，總價值9600元，可在該藥店內(nèi)購買其他商品。

廣西壯族自治區(qū)南寧市桂和堂大藥房有限公司和平店的行為涉嫌將其他商品串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)?；穑壳耙岩平划?shù)蒯t(yī)保部門進一步深入核查處置。

案例四手寫賬本藏貓膩，藥店刷卡給非定點診所充值

廣西壯族自治區(qū)賀州市八步桂康藥店第二分店空刷套取醫(yī)保基金案

國家醫(yī)保局專項飛行檢查組對廣西壯族自治區(qū)賀州市八步桂康藥店第二分店進行突擊檢查時發(fā)現(xiàn)，位于一樓的該藥店與二樓賀州桂康中醫(yī)診所有限公司（非醫(yī)保定點）為同一實際控制人經(jīng)營，共用收銀臺及同一臺電腦進行結(jié)算。參保人在一樓藥店刷醫(yī)保個人賬戶后，不取走藥品，將刷的個人賬戶金額存到桂康中醫(yī)診所的充值賬戶上，后續(xù)在診所進行推拿、理療及購買藥品等。如參保人覃*蘭于4月26日在該藥店刷醫(yī)保個人賬戶購買多種中藥，未取走中藥，藥店將個賬金額轉(zhuǎn)至桂康中醫(yī)診所的充值系統(tǒng)，此違規(guī)行為在店內(nèi)當日監(jiān)控視頻中也得到印證。同時檢查組電話聯(lián)系在該藥店醫(yī)保結(jié)算金額較大的其他參保人，也發(fā)現(xiàn)存在同樣情況。廣西壯族自治區(qū)賀州市八步桂康藥店第二分店的行為涉嫌空刷醫(yī)保個人賬戶套取醫(yī)保基金，目前已移交當?shù)蒯t(yī)保部門進一步深入核查處置。

維護醫(yī)?；鸢踩侨鐣墓餐熑?。醫(yī)保部門鄭重提醒廣大定點零售藥店，通過倒賣“回流藥”、空刷、串換、騙取或套取醫(yī)保基金，均是違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)的違法行為。大數(shù)據(jù)時代，任何違法違規(guī)行為都無處遁形。各定點藥店應(yīng)以案為鑒，嚴格依法合規(guī)經(jīng)營，堅決杜絕任何形式的醫(yī)保基金濫用行為。同時，也提醒廣大參保人，自覺規(guī)范就醫(yī)購藥行為，合規(guī)使用醫(yī)?；?。如發(fā)現(xiàn)社會保障卡遺失或被盜刷，請立即向公安部門報案，如發(fā)現(xiàn)“回流藥”相關(guān)線索，請主動提交醫(yī)保等相關(guān)部門，切實維護自身合法權(quán)益，共同守護醫(yī)?；鸢踩?/p>